"Menacer le sein, c'est menacer
toute la femme"

  Devenir marraine

Si vous désirez faire partie de notre association en tant que marraine active ou membre passif, voulez-vous s'il vous plaît nous soumettre vos coordonnées.

En indiquant votre numéro de téléphone fixe, et l'heure à laquelle nous pouvons vous téléphoner, vous nous permettrez de vous atteindre dans les meilleurs délais. Merci!

Il est nécessaire de remplir les champs marqués d'un astérisque

Madame     Mademoiselle   
* Nom et Prénom:
* Rue et numéro:
* NPA, Localité:
Téléphone privé:
Téléphone portable:
* Email:
Date de naissance:
Commentaires, remarques:

Merci! Nous allons vous contacter dans quelques jours.

Répondeur téléphonique: 021 623 11 30       -      Email: marraines.cancerdusein@gmail.com